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中共哈尔滨市委构造部英超联赛下注平台哈尔滨市财务局哈尔滨市休息和社会保证局哈尔滨市离休干部医疗统筹办理方法(试行)

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哈劳社发〔2006〕110号


      第一条  为保证哈尔滨市离休干部的医疗报酬,进一步美满离休干部医疗统筹政策,做好离休干部医疗办理效劳任务,依据国度和省的有关文件肉体,参照省直构造奇迹单元离休干部医疗办理方法,联合我市实践,订定本方法。
      第二条  本方法实用于本市郊区内下列用人单元及其离休干部(含老赤军,下同):
      (一)市直构造、奇迹单元和社会集团离休干部;
      (二)区直构造、奇迹单元和社会集团离休干部;
      (三)在哈各企业单元离休干部。
      中直、省属在哈的企业单元本着志愿的准绳参与哈市离休干部的医疗统筹,承当离休干部医疗公道超支的补贴。
       第三条  本方法所称离休干部是指经构造部分认定的开国前参与反动并已离任疗养职员。离休干部西医疗照顾职员是指赤军、抗战时期的副厅级、抗战时期正、副处级息争放和平时期的正、副局级离休干部。
       第四条  离休干部医药费实验独自统筹,一致政策、一致办理。确保离休干部原有医疗报酬稳定,医疗费在规则的范畴内实报实销。
       第五条  离休干部的医疗统筹费依照单元尽责,财务支持的准绳由原渠道筹集,筹集确有困难的,经同意由同级当局协助处理。
       第六条  哈尔滨市医疗保险办理中央(以下简称市医保包办机构)担任离休干部医疗统筹费的筹集、领取和办理。
       第七条  离休干部医疗统筹费按下列规范筹资:
       (一)赤军抗战时期的副厅级离休干部医疗统筹费每人每年32000元:
  (二)抗战时期的正、副处级离休干部息争放和平时期的正、副局级离休干部医疗统筹费每人每年9000元:
  (三)别的处级及处级以下离休干部医疗统筹费每人每年5900元。
  第八条  离休干部医疗费的筹集方法:
  (一)市直各委办局及原市属享用自费医疗奇迹单元离休干部医疗统筹费由市财务按每年终确定的人数和规范逐年划拨。
  (二)市经贸委同意的市属、市直委办局所属的关停企业,原市直委办局所属的个人企业离休干部的医疗统筹费,由市财务按每年终确定的人数和规范逐年拨付。
  (三)哈办发〔2004〕25号文件出台曩昔,停业企业的离休干部医疗统筹费由市财务按每年终确定的人数和规范划拨。25号文件出台当前停业和改制企业离休干部医疗统筹费按25号文件有关规则实行,医疗统筹费已上缴市企业离休干部办理效劳中央的,由离休干部办理效劳中央每年按确定规范逐年交纳。
  (四)区属单元离休干部医疗统筹费由区级财务按每年终确定的人数和规范逐年划拨。
   (五)中直、省属在哈企业按确定的规范逐年交纳,缴费与医疗报酬同步。
       第九条  离休干部医疗统筹费,按规则实时足额交纳到市保包办机构,实验缴费与医疗报酬挂钩。
    第十条  离休干部医疗统筹费由团体账户和住院统筹费组成。由市医保包办机构设立离休干部医疗专项基金账户,专款公用,独自列账办理。
    第十一条  市医保包办机构担任为离休干部树立门诊团体账户。团体账户由以下局部构成:
  (一)按离休干部团体年度医疗统筹费的35%年终一次性划入其团体账户。
  (二)按规则计入的利钱。
  团体账户本金和利钱归团体一切,其年末节余局部可结转运用,可依法承继。
       第十二条  市医保包办机构向定点医疗机构拨付医疗统筹费,接纳“定额办理、总额预支、超支分管"的结算方法。市医保包办机构依据离休干部医疗统筹费年终划入团体账户后剩余局部的3%预留,作为异地安顿职员医疗统筹费。其他资金按各定点医疗机构承当的人数,确定定额预支资金。定额预支资金的2%作为医疗效劳质量包管金,由市医保包办机构预留,年末视定点医疗机构医疗效劳及办理质量稽核后果停止拨付(稽核方法及稽核规范另行订定)。
  第十三条  定点医疗机构定额预支资金次要用于领取离休干部住院时所发作的医疗用度。
  第十四条  定点医疗机构离休干部整年医疗费公道收入金额超越定额预支资金的医疗用度,年末经市医保包办机谈判财务部分配合考核后,公道超支局部医疗费总额的70%由同级财务承当,其他30%由定点医疗机构承当。年末定点医疗机构定额预支资金节余局部可结转下年运用。
  第十五条  离休干部就医参照实行《哈尔滨市城镇根本医疗保险诊疗项目》、《哈尔滨市职工根本医疗保险和工伤保险药品目次》和《哈尔滨市城镇根本医疗保险效劳设备范畴和领取规范》三项目次。离休干部病情的确需求运用《药品目次》外的药品,需由经治大夫提出意见,科主任同意、定点医疗机构离休干部医疗办理部分审批、主管院长具名赞同后,方可运用,其医疗用度从各定点医疗机构定额预支资金中领取。
       第十六条  离休干部运用特别医用资料,包罗人工器官、体内植入资料及一次性特别医用资料时,用度实验最高领取限额的领取方法(资料称号及最高领取限额另行告诉)。用度不超越在最高领取限额(国产遍及型规范)之内的局部,全部公道用度由各定点医疗机构在定额预支资金中领取;超过跨过最高领取限额局部的用度,由患者团体担负。
       第十七条  为方便离休干部就医,市医保包办机构确定离休干部的定点医疗机构并为离休干部制发《市直离休干部医疗统筹卡》(以下简称医疗统筹卡)和《哈尔滨市市直离休干部医疗就诊手册》(以下简称《就诊手册》),离休干部可在确定的定点医疗机构中自选一所作为自己的住院定点医疗机构,每天然年度的年终可重新选择,当年不得变动。
       第十八条  离休干部医疗统筹卡记载团体账户资金、姓名、单元、医疗统筹编号内容。医疗统筹卡遗失或破坏的,由单元出具证明,到市医保包办机构操持补卡手续。《就诊手册》用完后,到自己选定的住院定点医疗机构补购新《就诊手册》。
       第十九条  离休干部可持市医保包办机构向离休干部发放的医疗统筹卡和《就诊手册》到哈尔滨市休息保证行政部分确定的定点批发药店和定点医疗机构购药、门诊诊疗。当离休干部团体账户资金用完后,可到自己选定的住院定点医疗机构就医(包罗门诊、住院),所发作契合规则的医疗用度从划给医院的定额预支资金中领取。
       第二十条  离休干部就医时,定点医疗机构应仔细查对人、卡、册能否分歧,如家眷代开药,医院须查对署理人身份证、离休干部自己身份证、医疗统筹卡和《就诊手册》,署理人在处方上具名前方可记账、给药。
       第二十一条  离休干部在门诊就医时,持《就诊手册》和医疗统筹卡到专门登记窗口登记,免收登记费,并到指定诊室就诊。门(急)诊一次处方限量3—5天药量;慢性病7—10天药量(较重慢性病可开一个月的药量),用药时期不得再开划一作用的药品。离休干部持医疗统筹卡到定点批发药店购药时,一次购药限量3--5天药量;慢性病7--10天药量(较重慢性病可购置一个月的药量),用药时期不得再购置划一作用的药品。
       第二十二条  离休干部住院时,需持《就诊手册》、医疗统筹卡及住院定点医疗机构开具的出院告诉单到住院处操持住院手续,定点医疗机构办理职员收存患者的《就诊手册》和医疗统筹卡(出院结算时返还)。住院时期开药及种种反省要与医嘱、病程记载符合。患者出院时只能带与病情有关的持续医治药品,药量普通控制在7日量之内。已开药品尚未用完时期,不得反复开药。
       第二十三条  离休干部因病情需求,确需外购药品,由经治大夫填写病谍报告单,明白所需药品称号、剂量、办法,经科主任同意、定点医疗机构离休干部医疗办理部分审批、主管院长具名赞同后,方可外购。
  第二十四条  定点医疗机构向离休干部提供需由团体领取用度的药品和医疗效劳项目时,应征得离休干部自己或家眷具名赞同,不然用度由定点医疗机构担负。
       第二十五条  离休干部因急诊就近在非定点医疗机构救治,需在48小时内由家眷到离休干部自己选定的住院定点医疗机构操持急诊注销、审批手续。医治闭幕后,持病历复印件、诊断书、无效单子比及离休干部自己选定的住院定点医疗机构按规则冲减团体账户和核销医疗费。

       第二十六条  离休干部转诊、转院及异地安顿、省亲寓居1年以上在外地就医按以下方法停止医疗办理和用度结算:
       (一)市内转诊、转院的,由自己选定的住院定点医疗机构审批后,方可操持转诊、转院手续。转诊、转院患者待确诊或病情波动后,应实时回定点医疗机构持续医治。医疗用度由团体现金垫付,医治闭幕后,持转院单、病历复印件、诊断书、无效单子比及该定点医疗机构按规则考核报销。定点医疗机构应按政策规则核销其转诊、转院的医疗用度。
       (二)赴外地省亲发作急诊,须在三日内德律风告诉其住院定点医疗机构注销存案,医疗用度由团体现金垫付,前往后凭急诊证明、病历复印件、诊断书、无效单子等由自己住院定点医疗机构按离休干部医疗统筹政策规则考核报销。
       (三)异地安顿、省亲寓居1年以上的离休干部,由单元任务职员持《就诊手册》、医疗统筹卡和异地安顿或异地寓居证明,到市医保包办机构注销存案、签署异地医疗效劳协议。
        1、异地安顿或异地寓居的离休干部可在地点地医保定点批发药店购药,但须标明药品称号、单价、数目,用度额度控制在其团体账户额度内,超越团体账户额度后应到自选外地的三所定点医疗机构诊治。
        2、异地安顿或异地寓居的离休干部异地发作的医疗费由团体现金垫付,诊治闭幕后,持异地医疗效劳协议书、病历复印件、诊断书、无效单子比及市医保包办机构按哈尔滨市离休干部医疗办理的相干规则冲减团体账户和报销医疗费。
       第二十七条  离休干部住院时,医疗照顾职员享用规则的干部病床规范,处级及处级以下离休干部享用规则的平凡病床规范。
       第二十八条  市医保包办机构按各定点医疗机构承当离休干部数目所确定的定额预支资金,剖析到各季度,作为季度预支总额。每季度初将该季度预支总额一次性划拨给定点医疗机构。
       第二十九条  离休干部在定点医疗机构或定点批发药店发作的由团体账户领取的医疗费,由定点医疗机谈判定点批发药店先行垫付并以记账方法活期同市医保包办机构停止结算。定点医疗机谈判定点批发药店每月须向市医保包办机构报送离休干部团体账户收入状况的结算单及处方等票据,市医保包办机构考核后,活期将款子拨付给定点医疗机谈判定点批发药店。
       第三十条  离休干部医疗统筹实验盘算机办理。市医保包办机构将对各定点医疗机谈判定点批发药店盘算机零碎作相应的维护调解。对离休干部分诊、住院、购药等信息实验及时上传制度,一切上传信息应与患者用药、反省、医治等项目符合,包管上传数据的真实性。
       第三十一条  下列状况一经核实,市医保包办机构拒付或全额扣回违规金额,相干用度由定点医疗机构承当:
       (一)医务职员不查对证件,招致别人冒用、转借医疗统筹卡所发作的用度;
       (二)定点医疗机构超正常量用药或大剂量配药和运用离休干部的医疗统筹卡私自开药;
       (三)运用未经物价部分审定,自行订价的医疗效劳、诊疗项目或私自举高免费规范;
       (四)病案纪录与传送市医保包办机构的信息不符合的用度;
       (五)其他分歧理的用度。
       第三十二条  离休干部在下列状况下发作的用度,由团体自傲:
       (一)未经同意,在非定点医疗机构就医发作的用度;
       (二)在住院定点医疗机构住院时期同时在其他医疗机构发作的用度;
  (三)医疗统筹卡、册转借别人所发作的用度;
  (四)在外洋和境外发作的医疗用度。

       第三十三条  因交通变乱、不测损伤等发作的医疗用度, 医疗统筹费不予领取。
       第三十四条  各定点医疗机构要增强对离休干部医疗效劳任务。为离休干部树立专门登记、就诊、取药、结算窗口,树立病案,装备业务技能程度较高和效劳态度好的医护职员,确保离休干部优先登记、优先反省、优先医治、优先配药。
       第三十五条  定点医疗机构要本着“保证就医,搞好效劳”的准绳做好离休干部医疗效劳的办理任务。对就医的离休干部做到因病施治,应治必治,迷信公道用药,不得推脱病人、贻误病情。
       第三十六条  定点医疗机构应严厉依照国度和省、市有关规则停止离休干部医疗效劳的办理。市休息保证行政部分、市医保包办机构、市委老干部局和市财务局对定点医疗机构停止常常性反省,树立活期反省与暂时抽查相联合的监视稽核制度,并将稽核后果作为确定效劳质量包管金的返还和公道超支给付的根据。
       第三十七条  市直构造二等乙级以上反动伤残武士参照本方法实行。二等乙级以上反动伤残武士是依据《反动伤残武士评定伤残品级的条件》评定为二等乙级以上并经规则的审批构造同意获得中华人民共和百姓政部制发的《反动伤残武士证》的职员。
       第三十八条  本方法施行后,《哈尔滨市离休职员医疗统筹办理暂行方法》(哈劳社发〔2001〕74号)及《哈尔滨市离休职员医疗办理施行细则》(哈劳社发〔2001〕90号)同时废止。
       第三十九条  本方法从2006年5月10日起实行。
       第四十条  本方法由哈尔滨市休息保证行政部分担任表明。
  
                                                                                                                                        二OO六年五月二十六日

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